STJ 改革决定披露索赔程序的决定

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等法院第四小组一致认为，要求单一保险公司提供索赔调查过程中制定的整个程序的副本，以向其客户证明拒绝赔偿的合理性，将导致竞争失衡，并且公司独家管理费用。

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STJ    下令公开索赔程序将导致竞争失衡
基于这一认识，合议庭修改了圣保罗法院的判决，该判决在一项公共民事诉讼中谴责一家保险公司在其标准合同中插入一项条款，要求其在完全或部分拒绝赔偿的情况下，交付与事故调查有关的文件副本。

该诉讼是由州检察官办公室（MP）针对一家保险公司提起的，指控该保险公司对事故情况进行调查，当发现任何不支付赔偿的理由时，未能提供证据并阻止保险公司赔偿。客户反对它.. 因此，根据该议员 印度 WhatsApp 号码数据  的说法，想要质疑保险公司决定的客户必须上法庭，只有这样他们才能找出对他们不利的因素。

普通法院认为，在某些情况下，保险公司利用其在市场上的权力，单方面违反合同，拒绝赔偿，而不担心向被保险人充分证明其决定的合理性。在向 STJ 提出的上诉中，保险公司对这一说法提出了质疑。

报告员 Luis Felipe Salomão 部长指出，私人保险监管局 (Susep) 第 621/2021 号通知第 46 条规定，如果索赔监管程序得出结论认为赔偿未到期，则必须正式通知被保险人，并说明理由： 30天内未付款。

法官认为，损失规定是核实事故是否存在、原因和情况、损失程度以及是否包含在保险合同中的一套程序。

Salomão 表示，这一过程表明，保险公司在规定的最后以信件形式明确告知被保险人拒绝的原因，包括表明其所依据的合同条款。

此外，部长强调，正如国会议员本人所承认的那样，没有一家保险公司提供被告公司在公共民事诉讼中所需的文件，这将使其在市场上相对于竞争对手处于不利地位。



报告员还强调，保险公司通常使用专门的外包公司来执行该程序。对于法官来说，很明显，仅涉及被告的定罪将造成严重限制，因为所有文件的交付将暴露第三方监管机构的运作方式，而这本质上是工业产权的机密要素。

“公开在监管程序中获得的所有文件，以充分的证据，将代表保险公司及其监管合作伙伴的调查方式（双方的专有技术）广泛暴露于市场，带来竞争失衡、引起不愉快的风险、道德风险。”给保单持有人和第三方保险受益人造成损害和物质损失，也极大地阻碍了监管其保险合同的效率（促进欺诈）”，治安法官表示。